Onderteken nu onze actie “Ik wil gewoon leven”

Lid worden

Contactgegevens

Adres(Vereist)

Patiënt(en)

Gegevens van Patiënt(Vereist)
Voornaam
Naam
Geboortedatum
 

Lidmaatschap

Ik ga akkoord om lid te worden van BePOPI vzw en betaal een jaarlijkse bijdrage van €12. Nieuw lid? Dan betaal je enkel de maanden die nog resten dit kalenderjaar. Vanaf de maand oktober betaal je ineens het resterende lidmaatschap van het huidige jaar én het volgende kalenderjaar.
Bevestiging(Vereist)